Межучрежденческие расчеты в рамках ОМС: как организовать, какие документы оформить
Опубликованно 30.10.2021 10:32
Сoглaснo пoлoжeниям Фeдeрaльнoгo зaкoнa oт 29 нoября 2010 г. № 326-ФЗ "Oб oбязaтeльнoм мeдицинскoм стрaxoвaнии в Рoссийскoй Фeдeрaции" oплaтa медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий, в соответствии с базовой и территориальной программами осуществляется из-за счет средств ОМС.
Все порядок оплаты медицинской помощи ровно по обязательному медицинскому страхованию установлен Приказом Минздрава России № 108н.
Подле стандартной схеме финансирования суммы ОМС поступают на иллюстрированный счет медицинского учреждения – исполнителя после объемы медицинской помощи в области тарифам, установленным в субъекте РФ Тарифным соглашением.
Нераздельно с тем существуют альтернативные способы взаимодействия посереди медицинскими организациями – МО и страховыми медицинскими организациями – СМО в рамках оказания медицинской помощи до ОМС.
С 2021 года Минздрав России и ФФОМС обновили Методические рекомендации после способам оплаты медицинской помощи из-за счет средств обязательного медицинского страхования, в которых в числе прочего напомнили о системе межучрежденческих расчетов. Подробнее о новых Методических рекомендациях читайте в этом месте.
В указанной системе одна медицинская к – МО-заказчик – направляет пациента в другое медицинское присутствие – МО-исполнитель, участвующее в системе ОМС, для того оказания отдельных медицинских услуг, предусмотренных терпрограммой. Вознаграждение объемов медицинской помощи в этом случае осуществляется двумя способами:
- от страховую медицинскую организацию – СМО;
- чрез заключения гражданско-правовых договоров посередине МО без участия СМО.
В первом случае:
- МО-давалец и МО-исполнитель ведут перепись законченных случаев лечения и составляют реестры счетов возьми каждую выполненную единицу объема медицинской помощи;
- МО-потребитель ведет учет выданных направлений;
- СМО производит оплату медицинских услуг напрямую МО-исполнителю, практически оказавшему услугу, параллельно приглушая на сумму произведенной оплаты габариты финансирования, предназначенного МО-заказчику.
В втором случае расчеты производятся посередке МО-заказчиком и МО-исполнителем напрямую сверх участия СМО, в порядке, установленном договором, заключенным промежду медорганизациями. При этом реестры счетов составляет один одна из них.
Абстрактный порядок взаимодействия сторон определяется нормативными актами субъекта РФ, бери территории которого осуществляется показывание медицинской помощи.
В частности, в самом Тарифном соглашении может находиться предусмотрено условие о том, подобно как МО-исполнитель ведет подсчет фактического количества оказанных внешних услуг: посещений, обращений, диагностических исследований и прочее разрезе МО-заказчиков, выдавших наклонность на оказание медицинской помощи неужели по месту прикрепления пациента.
МО-донатор в свою очередь ведет подсчет направлений, выданных на выжимание внешних услуг в разрезе МО-исполнителей.
За вычетом обязанностей сторон, установленных Тарифным соглашением, медицинским организациям разумно урегулировать детальный порядок документооборота внутренними локальными актами, определить сроки, ответственных лиц, повторяемость сверки выданных направлений МО-заказчиком и оказанных медицинских услуг МО-исполнителем.
Обращаем первый план, что и МО-заказчик, и МО-аэд должны являться субъектами терпрограммы ОМС, в противном случае оплату вслед за оказанные медицинские услуги сторонней организации медицинскому учреждению- заказчику придется финансировать за счет собственных средств.
Яко, в прошлом году Верховный мнение подтвердил, что "безвозмездный" уговор с частником вне системы ОМС о лабораторной диагностике с оплатой сообразно тарифам ТФОМС предполагает оплату услуг не иначе заказчиком. С подробностями дела имеется возможность ознакомиться здесь.
Категория: ФРАНЧАЙЗИНГ