Межучрежденческие расчеты в рамках ОМС: как организовать, какие документы оформить

Сoглaснo   пoлoжeниям   Фeдeрaльнoгo зaкoнa oт 29 нoября 2010 г. № 326-ФЗ "Oб oбязaтeльнoм мeдицинскoм стрaxoвaнии в Рoссийскoй Фeдeрaции" oплaтa медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий, в соответствии с базовой и территориальной программами осуществляется из-за счет средств ОМС.

Все порядок оплаты медицинской помощи ровно по обязательному медицинскому страхованию установлен   Приказом   Минздрава России № 108н.

Подле стандартной схеме финансирования суммы ОМС поступают на иллюстрированный счет медицинского учреждения – исполнителя после объемы медицинской помощи в области тарифам, установленным в субъекте РФ Тарифным соглашением.

Нераздельно с тем существуют   альтернативные способы   взаимодействия посереди медицинскими организациями – МО и страховыми медицинскими организациями – СМО в рамках оказания медицинской помощи до ОМС.

С 2021 года Минздрав России и ФФОМС   обновили   Методические рекомендации после способам оплаты медицинской помощи из-за счет средств обязательного медицинского страхования, в которых в числе прочего напомнили о   системе межучрежденческих расчетов. Подробнее о новых Методических рекомендациях читайте   в этом месте.

В указанной системе одна медицинская к – МО-заказчик – направляет пациента в другое медицинское присутствие – МО-исполнитель, участвующее в системе ОМС, для того оказания отдельных медицинских услуг, предусмотренных терпрограммой. Вознаграждение объемов медицинской помощи в этом случае   осуществляется   двумя способами:

• от страховую медицинскую организацию – СМО;
• чрез заключения гражданско-правовых договоров посередине МО без участия СМО.

В первом случае:

• МО-давалец и МО-исполнитель ведут перепись законченных случаев лечения и составляют реестры счетов возьми каждую выполненную единицу объема медицинской помощи;
• МО-потребитель ведет учет выданных направлений;
• СМО производит оплату медицинских услуг напрямую МО-исполнителю, практически оказавшему услугу, параллельно приглушая на сумму произведенной оплаты габариты финансирования, предназначенного МО-заказчику.

В втором случае   расчеты производятся посередке МО-заказчиком и МО-исполнителем напрямую сверх участия СМО, в порядке, установленном договором, заключенным промежду медорганизациями. При этом реестры счетов составляет один одна из них.

Абстрактный порядок взаимодействия сторон   определяется нормативными актами субъекта РФ, бери территории которого осуществляется показывание медицинской помощи.

В частности, в самом Тарифном соглашении может находиться предусмотрено условие о том, подобно как МО-исполнитель ведет подсчет фактического количества оказанных внешних услуг: посещений, обращений, диагностических исследований и прочее разрезе МО-заказчиков, выдавших наклонность на оказание медицинской помощи неужели по месту прикрепления пациента.

МО-донатор в свою очередь ведет подсчет направлений, выданных на выжимание внешних услуг в разрезе МО-исполнителей.

За вычетом обязанностей сторон, установленных Тарифным соглашением, медицинским организациям разумно урегулировать детальный порядок документооборота внутренними локальными актами, определить сроки, ответственных лиц,   повторяемость сверки выданных направлений МО-заказчиком и оказанных медицинских услуг МО-исполнителем.

Обращаем первый план, что и МО-заказчик, и МО-аэд   должны являться субъектами терпрограммы ОМС, в противном случае оплату вслед за оказанные медицинские услуги сторонней организации медицинскому учреждению- заказчику   придется финансировать за счет собственных средств.

Яко, в прошлом году Верховный мнение   подтвердил, что "безвозмездный" уговор с частником вне системы ОМС о лабораторной диагностике с оплатой сообразно тарифам ТФОМС предполагает оплату услуг не иначе заказчиком. С подробностями дела имеется возможность ознакомиться   здесь.

Категория: ФРАНЧАЙЗИНГ